Biópsia do linfonodo sentinela em mulheres com câncer de mama e mamoplastia redutora prévia - técnica radioguiada / Sentinel lymph node biopsy in women with breast cancer after reduction mammoplasty - radiogueded technique

A mamoplastia redutora tem sido considerada uma contra-indicação relativa para a biópsia do linfonodo sentinela (LS), porque há possibilidade de que os vasos linfáticos tenham sido interrompidos pelo procedimento cirúrgico. Relatamos 13 mulheres com 14 carcinomas de mama detectados após cirurgia de redução das mamas e que se submeteram à biópsia do LS. As pacientes realizaram linfocintilografia detectou a presença de LS em 92,9% (13/14) dos casos e a taxa de sucesso da biópsia cirúrgica foi de 85,7% (12/14). Verificou-se doenças metastática para o LS em 33,3% (4/12) dos casos e realizou-se linfadenectomia axilar em três dessas quatro pacientes, constatando-se metástases adicionais em linfonodos não-sentinelas em um caso. Não se deve considerar a mamoplastia redutora prévia uma contra-indicação para a biópsia do LS.

Breast reduction surgery is considered a relative contraindication for sentinel node biopsy because the possibility that lymphatics have been interrupted by the procedure. We describe 13 patients with 14 carcinomas who underwent sentinel lymph node biopy after breast reduction surgery. The patients underwent presurgical lymphoscintigraphy and intraoperatively the sentinel lymph node was identified with a handheld gamma probe. Lymphoscintigraphy was successful in 92.9% (13/14) of the cases and sentinel lymph node biopsy was successful in 85.7% (12/14). Sentinel node metastases were found in 33.3% (4 / 12). Axillary dissection was performed in 3 of these patients, and additional metastases were found in one patient. Sentinel lymph node biopsy should not be considered a contraindication after breast reduction surgery.

Biópsia do linfonodo sentinela em tumor filóide de alto grau da mama / Sentinel lymph node biopsy in high grade phyllodes tumor of the breast

Duas pacientes com diagnóstico de tumor filóide de alto grau, unilateral, com crescimento rápido e relação tamanho tumoral/tamanho da mama desfavorável para a realização de cirurgia conservadora. As pacientes foram submetidas à mastectomia com preservação de pele e à biópsia do linfonodo sentinela (LS), detectado por linfocintilografia e pela utilização e detector portátil de radioatividade (gamma probe). Os LS biopsiados foram negativos nos exames anatomopatológicos e imunoistoquímicos. Não ocorreram complicações como dor, limitação da movimentação do ombro ou linfedema

Cirurgia conservadora no câncer de mama: experiência pessoal / The role of conservative sugery in the breast cnacer treatment? personal experience

Este artigo apresenta a experiência na cirurgia conservadora no câncer de mama. Foram submetidas à cirurgia conservadora de fevereiro de 1986 a abril de 1997, 57 mulheres com 60carcinomas de mama. A idade variou de 26 a 85 anos (média de 49,5 anos). Quarenta e um tumores (68,3 por cento) eram palpáveis e 19 (31,7 por cento) foram detectados mamograficamente. O estadiamento clínico (UICC 1987) foi: estádio clínico 0,5 (8,3 por cento); estádio clínico I, 31 (51,7 por cento); estádio clínico II, 18 (30 por cento); estádio clínico III, 2 (3,3 por cento); estádio clínico IV, 1 (1,7 por cento); e Tx (biópsia prévia), 3 (5 por cento) casos. As cirurgias realizadas foram: ressecçäo segmentar, 7 (11,7 por cento) e ressecçäo segmentar com linfadenectomia axilar, 53 (88,3 por cento). Dentre as 53 linfadenectomias realizadas, a axila esteve comprometida em 9 (17 por cento). Cinquenta e três pacientes (93 por cento) foram seguidas de 2 a 136 meses. Houve 4 (7,5 por cento) recidivas loco-regionais. Quarenta e sete pacientes (88,7 por cento estäo vivas e sem evidência de doença em atividade

Tumor filodes: casuística da Unidade de Mastologia do H.B.D.F / Phyllodes tumor: statistics of the Breast Unit of HBDF

No período compreendido entre janeiro de 1978 e junho de 1996 foram diagnosticadas 70 mulheres portadoras de 77 tumores filodes de mama. A idade média delas quando do diagnóstico era de 33 anos (12-79). O tempo de queixa era de 15,8 meses e o principal sinal, nódulo na mama de crescimento progressivo e rápido, na grande maioria dos casos. Da totalidade dos casos levantados só atualizamos o seguimento em 50 mulheres (71,4 por cento). Destas, 5 haviam falecido - 2 em consequência da propagaçäo de seus tumores, 2 de causas cardiovasculares e 1 em acidente automobilístico. O diagnóstico clínico e por imagem foi consubstanciado pelo histopatológico, segundo critérios de Azzopardi e Salvadori. O tamanho médio dos tumores era de 6,3cm (1-19cm). O tratamento cirúrgico conservador (76,6 por cento), excisäo do tumor com margem de segurança, predominou; no entanto, foi necessária a realizaçäo de 16 mastectomias em suas variadas formas para tratar de tumores volumosos. Nenhuma paciente recebeu tratamento adjuvante, rádio ou quimioterápico. Quando de pequeno volume o tumor filodes é confundico frequentemente com fibroadenoma simples. Esses tumores têm um quadro clínico razoavelmente dramático e padräo histológico agressivo; entretanto, usualmente exibem comportamento clínico benigno

Biópsia cirúrgica de lesões impalpáveis de mama detectadas mamograficamente: resultados em 195 casos consecutivos / Surgical biopsy of mammographic nonpalpable breast lesions: results in 195 consecutive cases

Ojetivo: Relatar experiência com biópsia cirúrgica de lesões impalpáveis de mama, detectadas mamograficamente. Material e Métodos: Levantamento retrospectivo no período de agosto de 1992 a novembro de 1997, sendo que 195 mulheres, com 202 lesões impalpáveis de mama, detectadas mamograficamente, foram submetidas a biópsia cirúrgica. As lesões foram localizadas com fio metálico, por meio de esteotaxia. Resultados: A idade variou de 30 a 78 anos (média = 47,4). As indicações para a biópsia foram: microcalcificações agrupadas, 106 (52,5 por cento); tumor de limites imprecisos, 48 (23,7 por cento); tumor circunscrito, 30 (14,9 por cento); e densidade assimétrica ou distorção do parênquima, 18 (8,9 por cento). O exame histológico revelou: carcinoma, 55 (27,2 por cento); hiperplasia epitelial atípica, 24 (11,9 por cento); fibroadenoma, 34 (16,9 por cento); alterações fibrocísticas, 81 (40,1 por cento); e outros, 8 (3,9 por cento). Quarenta e três (78,2 por cento) carcinomas eram invasivos e 12 (21, 8 por cento) intraductais. Todos os carcinomas foram diagnosticados em microcalcificações agrupadas ou tumor de limites imprecisos. Conclusão: A incidência de carcinoma (27,2 por cento) é significativa, principalmente nos achados mamográficos de microcalcificações agrupadas e tumor de limites imprecisos. Nenhum carcinoma foi detecado nas lesões descritas como tumor circunscrito, densidade assimétrica ou distorção do parênquima

Câncer na mama detectado mamograficamente: analise de 26 casos / Breast cancer detected mammographically Analysis of 26 cases

No período de 1º de setembro de 1992 a 30 de abril de 1996, foi realizado tratamento cirúrgico em 26 mulheres com câncer impalpável da mama. Todas as lesões foram detectadas mamográficamente. A idade foi de 49,5 anos Quinze (57,7 por cento) eram pré-menopáusicas e 11(42,3 por cento) eram pós-menopáusicas. Os achados mamográficos responsáveis pelo diagnóstico de câncer foram: microcalcificações agrupadas, 19(73,1 por cento); nódulos de limites imprecisos, 6(23,1 por cento); e distorção arqitetural, 1(3,8 por cento) casos. O tamanho do tumor variou de 2 a 40 mm (média=15,8mm). O estacionamento TNMp foi: E.C. 0,4(15,4 por cento); E.C.I, 12(46,1 por cento); E.C.II, 9(34,7 por cento); e E.C.VI(3,8 por cento) casos. Vinte e dois carcinomas foram infiltrantes e 4 foram "in-situ". A cirurgia conservadora foi realizada em 15(57,7 por cento) pacientes e 11(42,3 por cento) submeteram-se a mastectomia. Dentre as 22 linfadenectomias axilares realizadas, 4(18,1 por cento) mostraram linfonodos comprometidos. O seguimento variou de 1 a 41 meses (média=15,6 meses). Não houve recidiva locorregional e ocorreu 1 óbito por disseminação metastática

Retalho "ilhado" do músculo peitoral menor: uma nova técnica na cirurgia conservadora do câncer da mama / Island pectoralis minor flap: a new operative technique in the conservative surgery of breast cancer

O autor apresenta o retalho "ilhado" do músculo peitoral menor, uma nova técnica para preencher perda de substância na cirurgia conservadora do câncer da mama. O músculo pequeno peitoral é dissecado de suas origem e inserção, quando da linfadenectomia axilar. O pedículo vásculo-nervoso é preservado e um retalho "ilhado" é formado. Esse retalho migra para a região da quadrantectomia, através de um túnel entre as fibras do músculo peitoral maior e preenche a perda de tecido mamário. Esta técnica foi utilizada em cinco pacientes submetidas a quadrantectomia com lifadenectomia axilar. O estadiamento foi: EC I, um caso; EC IIa, dois casos, e EC IIb, dois casos. Foi realizada quimioterapia primária nas duas pacientes EC IIb. A localização do tumor primário era: QSE, quatro pacientes, e QSI, uma paciente. O autor conclui que esta nova técnica na cirurgia conservadora do câncer da mama é de simples execução e não requer incisão adicional. O retalho é ideal para preencher perda de substância na metade superior da mama, pois não migra até o pólo inferior da glândula.

O valor das microcalcificaçöes agrupadas no diagnóstico precoce do câncer da mama / The vale of clustered microcalcifications in premature diagnosis of breast neoplasms

Os autores apresentam 28 casos de microcalcificaçöes agrupadas vistas à mamografia. As lesöes foram retiradas cirurgicamente com o auxílio de localizaçäo estereotáxica pré-operatória. As radiografias das peças mostraram a presença de calcificaçöes em todos os casos. As peças foram submetidads a cortes semi-seriados e o exame anátomo-patológico revelou: carcinoma, 8 casos (28,5 por cento); hiperplasia epitelial atípica, 5 casos (17,8 por cento); necrose gordurosa, 1 caso; fibroadenoma, 1 caso; e alteraçöes fibrocísticas, 13 casos. Dos 8 carcinomas, 5 foram infiltrativos e 3 intra-ductais. Os autores concluem que as pacientes com microcalcificaçöes agrupadas à mamografia, devem submeter-se a excisäo cirúrgica desta área, pois a incidência de lesöes malígnas e pré-malignas é alta (46, 3 por cento)

Schwannoma maligno / Malignant schwannoma

Uma paciente de 13 anos, foi atendida em virtude de uma massa tumoral em hipocondrio direito cujo diagnótico histológico foi de schwannoma maligno. O tratamento realizado foi cirúrgico através da ampla ressecçäo e reconstruçäo em um tempo. Este tipo de tumor caracteriza-se como pseudo-encapsulado infiltrando-se ao redor dos nervos, comprimindo os tecidos vizinhos. Acomete com maior freqüência os indivíduos acima de 30 anos de idade. Até quatro mêses depois do tratamento, a paciente encontrava-se assintomática, mas se recusou a fazer complementaçäo terapêutica